Objetivos terapéuticos Es.Me.R.A.D.Os.: el modelo SMART adaptado a la fonoaudiología pediátrica

«Juan mejorará su comunicación.» Es un objetivo que cualquiera de nosotros ha leído en un plan de intervención. Apunta en la dirección correcta, pero no dice qué se trabaja, cómo se observa, con qué se mide ni por qué va primero. Es.Me.R.A.D.Os. nace para cerrar esa distancia.

El problema: cada uno escribe objetivos a su manera

En fonoaudiología conviven muchas formas de redactar objetivos terapéuticos: generales, específicos y operacionales; de corto y largo plazo; propuestas manualizadas para distintas edades. El resultado es una gran heterogeneidad en los planes de intervención, que dificulta la comunicación entre profesionales, la comparación de resultados y la participación de la familia en el proceso.

SMART, el acrónimo creado por George Doran en 1981 para la gestión organizacional, se convirtió en uno de los formatos más usados para escribir objetivos terapéuticos. Pero no tiene una definición única: solo la S se ha leído como specific, significant, stretching, simple y una decena de variantes más. Combinando las interpretaciones de cada letra, el artículo calcula que se pueden construir más de 105.000 versiones del modelo.

La propuesta de Segura Pujol y Cáceres Zapata hace dos cosas: fija un significado claro para cada letra, con definiciones y ejemplos en español pensados para fonoaudiología pediátrica, y agrega una letra que SMART no tiene.

Las seis letras de Es.Me.R.A.D.Os.

Un objetivo esmerado es Específico, Medible, Relevante, Alcanzable, Delimitado en el tiempo y Organizado jerárquicamente.

Es Específico: tres decisiones en una frase

Para el modelo, un objetivo es específico cuando deja claros tres elementos:

1. El aspecto fonoaudiológico. «Comprender un texto» es una orientación general. «Producirá inferencias pragmáticas de tipo evaluativo» o «aumentará la coordinación morfológica de género» sí dicen qué se trabaja.
2. La conducta observable. Un verbo que describa lo que hará el niño o la niña: mostrar, nombrar, repetir, clasificar. Los verbos centrados en el terapeuta, como «potenciar» o «estimular», quedan fuera, porque describen lo que hace el adulto y no el avance del usuario. Los autores proponen elegir el verbo según el nivel cognitivo de la tarea, a partir de la taxonomía de Marzano y Kendall: recuperación, comprensión, análisis, aplicación, metacognición y autorregulación.
3. La condición o contexto. Dónde se observará (aula, hogar, consulta), cómo se presentan los estímulos (auditivos, gráficos, objetos reales), qué tipo de respuesta se espera (verbal, motora, inmediata o diferida) y qué apoyos recibe (físicos, gestuales, claves fonológicas, organizadores gráficos).

Me Medible: más allá del 80 %

Medible significa que el objetivo genera datos concretos para seguir el avance, o para constatar que no lo hay. Lo habitual es fijar un porcentaje, y muchas veces se usa el 80 % por costumbre, sin justificarlo. El artículo propone alternativas que se ajustan mejor a cada niño:

Adaptado de Moore (2018), citado en Segura Pujol y Cáceres Zapata (2026).

R Relevante y A alcanzable

Relevante quiere decir que el objetivo aborda algo importante para el niño o la niña, su familia o su equipo docente. La idea viene de la práctica basada en la evidencia, que reconoce la perspectiva del usuario y su entorno como fuente de evidencia, y de la CIF, que pone el foco en la actividad y la participación en contextos reales. La conciencia fonológica, por ejemplo, es especialmente relevante en edad escolar por su papel en la lectura.

Alcanzable significa que el objetivo se plantea desde la línea base: lo que el usuario ya logra hoy. Depende también de los apoyos y recursos disponibles para pasar de la situación inicial a la deseada, como el acceso a sistemas de comunicación aumentativa y alternativa.

D Delimitado en el tiempo

Es el plazo que el profesional considera necesario para que el usuario logre el objetivo: un mes, un trimestre, un semestre. Ese plazo marca cuándo se evalúa para seguir adelante o reformular, y se define a partir de la línea base, no del calendario administrativo.

Os Organizado jerárquicamente: el aporte original

Es la letra que SMART no tiene, y la contribución propia del modelo. Priorizar objetivos siempre ha sido parte del razonamiento clínico, pero solía quedar implícito. Es.Me.R.A.D.Os. lo vuelve obligatorio: cada objetivo declara el criterio con que fue ordenado, sea evolutivo, funcional, de estimulabilidad, de severidad o de causalidad.

El artículo lo ilustra con un niño de 3 años y 4 meses que no logra articular /s/ ni /f/:

Los dos caminos son defendibles. Lo que cambia es que ahora el plan explica por qué uno va antes que el otro. Así, SMART deja de ser una herramienta para redactar una lista de objetivos y se convierte en un instrumento de planificación que muestra la toma de decisiones clínicas, desde el diagnóstico hasta el alta.

De «mejorará su comunicación» a un objetivo esmerado, paso a paso

El artículo construye un objetivo de vocabulario sumando un componente a la vez. Este es el recorrido:

1. Punto de partida

   Juan mejorará su comunicación.

   Dice hacia dónde ir, pero no qué se trabaja, cómo se observa ni cuándo se evalúa.

2. Específico

   Juan nombrará correctamente objetos cotidianos mostrados por el fonoaudiólogo.

   Aparecen el aspecto (vocabulario expresivo), la conducta observable (nombrar) y el contexto.

3. Medible

   Juan nombrará correctamente 20 objetos cotidianos mostrados por el fonoaudiólogo.

   Un número total reemplaza al porcentaje arbitrario.

4. Relevante

   …correspondientes a su entorno inmediato, comenzando por los objetos familiares y avanzando hacia los menos comunes.

   El vocabulario sale de su vida diaria: sirve en casa y en el colegio.

5. Alcanzable

   Añadir 20 palabras nuevas y relevantes es posible para Juan en un período corto.

   Se decide desde su línea base y los apoyos disponibles, no desde un ideal.

6. Delimitado en el tiempo

   En un período de dos meses, Juan nombrará correctamente 20 objetos…

   Queda claro cuándo se revisa si se logró.

7. Organizado jerárquicamente

   A partir del criterio funcional y en un período de dos meses, Juan nombrará correctamente 20 objetos cotidianos mostrados por el fonoaudiólogo, correspondientes a su entorno inmediato, comenzando por los objetos familiares y avanzando hacia los menos comunes.

   El objetivo declara por qué va antes que otros.

Cómo se validó

Por tratarse de una propuesta nueva, los autores la sometieron a validación por criterio de jueces. Participaron 11 fonoaudiólogas expertas, con entre 12 y 21 años de ejercicio profesional y grado de magíster o doctorado; diez se desempeñan en educación superior y una en salud privada. Cada una puntuó, de 1 a 4, la validez, la claridad, la importancia y la consistencia de cada componente.

Los puntajes más altos los obtuvieron el contexto dentro de Específico y el componente Relevante. Alcanzable y Delimitado en el tiempo quedaron algo más abajo, aunque dentro de niveles aceptables. La nueva letra, Organizado jerárquicamente, alcanzó índices entre 0,91 y 1: se integra con naturalidad al resto del modelo.

Los autores proyectan los siguientes pasos: ampliar la validación a más profesionales de salud y educación, y desarrollar un manual para redactar objetivos Es.Me.R.A.D.Os. con usuarios de otras edades.

Guía rápida: 9 preguntas para escribir un objetivo esmerado

El artículo incluye un formato guía. Responder estas preguntas antes de redactar asegura que el objetivo tenga todos sus componentes:

Por qué importa en la práctica

• Da un lenguaje común al equipo, a la familia y a la comunidad educativa.
• Ayuda a ver qué está frenando un objetivo: un criterio muy exigente, pocos apoyos, un contexto muy desafiante.
• Facilita la continuidad cuando cambia el profesional a cargo.
• Sirve para enseñar a planificar en la formación de futuros fonoaudiólogos.